術 後 発熱 37 度
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術後マネジメント 実施率の計算方法 分子: その日のうちに手術部位感染の有無の確認、および発熱の原因検索が行われ、診療録に記載されている患者数 分母: 術後3日目以降に38. 5度以上の発熱を認めた大腸癌患者数 参照ガイドライン/先行研究 JNCI 根拠 大腸癌の手術直後の発熱は、手術侵襲に対する生体反応であることが多いが、術後3日目以降に38. 5℃以上の発熱を認めた場合、縫合不全、手術創感染、尿路感染症、呼吸器感染症(術後肺炎)、静脈留置カテーテルの感染、静脈血栓・塞栓症、輸血・薬剤に対する反応など、何らかの術後合併症が生じている可能性を考慮する必要がある。体表の観察、ドレーン性状の確認とともに、腹部の診察を行う他、必要に応じて、吻合部の検査、CT、さらに尿検査、胸部単純X線検査、血液培養、便培養等の熱源検索を進めるべきである。 大腸癌手術後の合併症発生率および死亡率に関するNSQIPのデータベースを用いた分析によると、大腸癌手術後には感染性合併症が比較的高頻度に生じ、敗血症、肺炎、深部創傷感染を伴った患者では、術後30日以内の死亡率が有意に高かった。術後の発熱の評価と転帰の改善との関連を示すエビデンスはないが、熱源の早期発見は治療を円滑化し、結果的に術後の合併症発生率および死亡率の低下につながると考える。 以上より、発熱の原因を可及的速やかに検索することは、術後合併症の早期発見・早期治療に有用であることから、手術を受けた大腸癌患者では、術後3日目以降に38. 5度以上の発熱を認めた場合、その日のうちに手術部位感染の有無の確認および発熱の原因検索が行われるべきである。 参考文献 1. Longo WE, Virgo KS, Johnson FE, et al. Outcome after proctectomy for rectal cancer in Department of Veterans Affairs Hospitals: a report from the National Surgical Quality Improvement Program. Annals of surgery;228:64-70. 1998.
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日常生活で注意することはありますか? 日常生活において特に注意することはありません。 手術範囲が広い場合は当初はシャワーで、入浴は1週間後ぐらいからを目安にしてください。それ以外では特に、していけないことはありません。 事務仕事は翌日からしてよいと聞きましたが、 立ち仕事はしないほうがよいですか? 普段から行っている仕事であれば、原則おこなっても問題ありません。発熱時や多量出血が続いているときは、お問い合わせください。 お酒は飲んでもよいですか? 手術後の診察を受けて、医師から許可があれば可能です。ただし、日常から仕事で飲んでいる人は、翌日からであれば控えめに飲む程度であればよしとします。(腹痛が増す可能性がありますが問題はありません。) シャワーや入浴はいつからよいのですか? シャワーは手術翌日からです。入浴は手術後の診察を受けて問題がなければ、その時、医師から許可が出ます。(温泉は入浴と同様です。) 手術後、お腹が痛いのですが大丈夫ですか? a. 痛み止めを服用中でいらっしゃいますか。それでも痛みがつらいようでしたら、痛み止めを1回1錠内服すべきところ、1回2錠に増量してください。2錠にしたことによって不足した分は、市販の痛み止めで補ってもよいですし、受診されて処方しても結構です。 市販の痛み止めはどのような痛み止めでも結構です。(バファリン、セデス、イブ など) b.
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はい。一緒に内服しても問題ありません。 性行為(SEX)は、 いつから行っても平気ですか? 皮膚が乾燥してもとに戻ってからですので、2週間後ぐらいですが、小さい傷で、すぐに痛みや液体のにじむようなことがなければ、性行為(SEX)をしてもかまいません。 採血後 採血した部分が内出血したように なっていますが、大丈夫ですか? 採血後に生じる青アザや腫れは、必ず生じるものではありませんが、採血直後に生じる人や1~2日後に生じる人もいらっしゃり、さまざまです。これは、採血量が多いから内出血になりやすいわけではなく、採血者の手技の上手、下手にも関係しません。 また、患者さまに重大な病気や血液に関する障害があるという事でもありません。 内出血斑や腫れは、必ず1~2週間前後には消失しますので、自然経過で様子をみてください。
『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は 「術後発熱に対する解熱薬の投与」に関するQ&A です。 久保健太郎 大阪市立総合医療センター看護部 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病院病院長 術後の発熱には解熱薬を投与したほうがいい? ルーチンに解熱薬を投与することは推奨されません。ただし 心臓 、呼吸器、 脳 神経などに基礎疾患がある場合は早めに解熱するのが無難でしょう。 〈目次〉 術後の発熱のメカニズム 術後は、手術侵襲によって 炎症性サイトカイン が産生・分泌されます。 サイトカイン は情報伝達物質であり、全身に侵襲の発生を伝え、適切な生体反応を起こさせる役割を担います。生体反応の1つとして視床下部の体温調節中枢にサイトカインが作用することで発熱が起こります( 図1 /文献 1)。 図1 侵襲時の生体反応 樽井武彦,山口芳裕,門田守人:生体反応の発動機序. 外科 2007;69:751-756. より引用 術後の体温管理に関する指針は存在しない 周術期の体温管理については、術中の低体温予防の分野は研究が進みガイドラインがありますが、術後の発熱を解熱すべきかどうかについては一定した見解はありません( memo)。解熱によるメリット・デメリット( 表1 )を考えたうえで、その必要性を判断する必要があるでしょう。 表1 解熱のメリット・デメリット メリット 患者の不快感を軽減 呼吸 需要および心筋 酸素 需要を減少 脳神経障害リスクの減少 死亡リスクの減少 デメリット 解熱薬による副作用( 胃 腸障害、肝障害、腎障害など) 免疫反応の抑制 memo 解熱したほうがよいのか? 術後だけでなく、発熱全般に関して、患者 アウトカム に関連した研究が少なく、解熱をしたほうがよいのか悪いのかの結論はいまだ出ていない。 いずれにしても体温38度以上などの理由でルーチンに解熱薬を投与することは控え、基礎疾患がなく全身状態が安定している場合は経過観察でもよさそうです。 ただし心臓、呼吸器、脳神経障害などの基礎疾患がある場合は、早めに解熱するのが無難でしょう。さらに、 感染症 が疑われる場合には、解熱薬によって発熱を不顕性化することが診断の妨げになる可能性があり、免疫反応の抑制を避けるためにも解熱薬は慎重に投与すべきです。 敗血症 の場合、解熱薬の投与が死亡率を悪化させるという報告もあります(文献 3)。 「体温38 度以上で解熱薬」という指示をよく見ます。 38 度以上になったら必ず解熱薬を投与しなければいけないのですか?
そんなことはありません。 「体温38 度以上で患者の希望時・不快時に解熱薬」と指示すべきですね。 [文献] (1)樽井武彦,山口芳裕,門田守人:生体反応の発動機序.特集 外科的侵襲に対する生体反応の最新情報, 外科 2007;69:751-756. (2)江木盛時:その"クーリング"見直してみよう 発熱&解熱の「いまわかっていること」.エキスパートナース 2013;29(3):64-72. (3)Lee BH, Inui D,Suh GY, et al. Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis;multi-centered prospective observational study.Crit Care 2012;16:R33. 本記事は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 [出典] 『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』 (編著)西口幸雄/2014年5月刊行/ 株式会社照林社